Medikamentöse Therapie der chronischen Prostatitis

Prostatitis ist akuter oder chronisch undichte Entzündungen der Drüsen- (parenchymale) und interstitielle Gewebe der Prostata. Die Entzündung der Prostata als unabhängige nosologische Form wurde erstmals 1857 von Ledmish beschrieben. Trotz einer fast 150-jährigen Anamnese bleibt die Prostatitis sehr häufig, nicht tisch untersucht und die Krankheit schlecht behandelt. Dies ist auch darauf zurückzuführen, dass in den meisten Fällen chronischer Prostatitis ihre Ätiologie, Pathogenese und Pathophysiologie unbekannt bleiben.

In der Urologie gibt es heute kein anderes Problem, bei dem es wahr ist, zweifelhafte Daten und Frank -Fiktion so eng miteinander verflochten zu sein wie bei chronischer Prostatitis (CP).

Dies ist hauptsächlich auf das hohe Vermarktungsgrad der Behandlung der Krankheit zurückzuführen, für die eine große Anzahl verschiedener Methoden und Medikamente vorgeschlagen werden, die bereits vor zuverlässigen Informationen über ihre Wirksamkeit und Sicherheit beworben werden. Darüber hinaus wird aggressive Werbung, die mit allen Arten von Medien durchgeführt wird, zunächst auf einen Patienten konzentriert, der nicht alle Vor- und Nachteile der vorgeschlagenen Behandlung bewerten kann.

Andererseits hat die Entwicklung der modernen medizinischen Wissenschaft zur Entstehung einer Reihe neuer Prinzipien und Methoden zur Behandlung von CP geführt. Jede der Methoden hat ihre eigenen Vor- und Nachteile. Ein praktizierender Urologe ist jedoch nicht in der Lage, sich selbst vertraut zu machen und die immer steigende Menge an Informationen über das Problem der Prostatitis zu erstellen. Trotz einer großen Anzahl von methodischen Materialien, Dissertationen und Veröffentlichungen zur Diagnose und Behandlung von CP -Daten, die die erforderliche Annahme als Standard haben, gibt es praktisch keine Form.

Verschiedene Methoden zur Behandlung von Prostatitis fördern und verwenden zahlreiche medizinische Zentren (manchmal keinen Urologen im Bundesstaat), pharmakologische Unternehmen und sogar Sanitäterinstitutionen.

Dies kompliziert die Einführung wirksamer klinischer Entscheidungen, begrenzt die Verwendung zuverlässiger Diagnose- und Behandlungsmethoden, führt zu der "Haupt" -Behandlung, wenn nach dem Versagen der Verwendung einer Methode eine andere von einer anderen usw. vorgeschrieben wird usw. als Ergebnis ein Verstoß gegen das Gleichgewicht zwischen klinischer und wirtschaftlicher Effizienz und Anstieg der Kosten einer medizinischen Versorgung. Um diese Lücke zu schließen, hilft die Kenntnis der Grundlagen und die Einführung der Prinzipien der Evidenzmedizin, um Ansätze zur Diagnose und die Auswahl der Taktik der Behandlung chronischer Prostatitis zu vereinen.

Was bedeutet mit chronischer Prostatitis? Die moderne Interpretation des Begriffs "chronischer Prostatitis" und die Klassifizierung der Krankheit sind mehrdeutig. Unter seiner Maske kann eine breite Palette von Zuständen der Prostata und im unteren Harnweg versteckt sein, abhängig von infektiöser Prostatitis, chronischen Beckenschmerzen oder der sogenannten Prostatodinie für abakterielle Prostatitis und enden mit neurogenen Dysfunten, allergischen und metabolischen Störungen. Das Fehlen einer terminologischen Einheit ist besonders im Falle eines nicht-infektiösen CP relevant, das von verschiedenen Autoren interpretiert wird, als: Prostatinien, chronische Beckenschmerzen in Syn-Drum, postinfektiöse Prostatitis, Myalgie der Beckenbodenmuskulatur und Beratungsprostatitis.

Viele Experten betrachten die chronische Prostatitis als eine entzündliche Erkrankung der überwiegend infektiösen Entstehung mit der möglichen Bindung von Autoimmunerkrankungen, die durch Schäden am Parenchym und das interstitielle Gewebe der Prostata -Drüse gekennzeichnet sind.

Es ist zu beachten, dass die chronische abakterielle Prostatitis 8 -mal häufiger ist als die bakterielle Form der Krankheit, die bis zu 10% aller Fälle beträgt.

Spezialisten des US National Institute of Health sind wie das klinische Konzept der chronischen Prostatitis wie folgt:

• das Vorhandensein von Schmerzen im Becken/Perineum, Organe des Genitourinary -Systems seit mindestens 3 Monaten;
• das Vorhandensein (oder Abwesenheit) obstruktiver oder irritiver Symptome von Urinsstörungen;
• Ein positives (oder negatives) Ergebnis einer bakteriologischen Studie.

Chronische Prostatitis ist eine der weit verbreiteten Krankheiten, und ihre Manifestationen unterscheiden sich durch eine Vielzahl von Symptomen. Oft gibt es Veröffentlichungen, die die extrem hohe Inzidenz von CP anzeigen. Es wird berichtet, dass die Prostatitis zu einer signifikanten Rücknahme der Lebensqualität bei Männern im arbeitenden Alter führt: Ihr Einfluss wird mit Angina Pectoris, Morbus Crohn oder Myokardinfarkt verglichen. Laut den konsolidierten Daten der American Association of Urologen variiert die Inzidenz einer chronischen Prostatitis zwischen 35 und 98% und bei Männern im reproduktiven Alter von 40 bis 70%.

Das Fehlen klarer klinischer und Laborkriterien für die Krankheit und die Fülle subjektiver Beschwerden bestimmen die Verkleidung unter der Diagnose von CP verschiedener pathologischer Zustände der Prostata, der Harnröhre sowie der neurologischen Erkrankungen des Beckenbereichs. Das Fehlen einer ganzen Idee der Pathogenese von CP wird durch die Nachteile bestehender Klassifikationen belegt, was ein schwerwiegendes Hindernis für das Verständnis und eine erfolgreiche Behandlung dieser Krankheit darstellt.

In der modernen wissenschaftlichen Literatur werden mehr als 50 Klassifikationen von Prostatitis gefunden.

Currently, abroad is widely used and adopted as the main classification of the US National Institute of Health, according to which: acute bacterial prostatitis (I), chronic bacterial prostatitis (II), chronic abacterial prostatitis or chronic pelvic pains (III), including with inflammatory component (IIII), as well as it (IIIB), as well as Asymptomatic prostatitis with the presence of Entzündung (IV).

Klinische Merkmale chronischer Prostatitis:

• Meistens leiden junge Männer aus 20 bis 50 Jahren (Durchschnittsalter 43 Jahre);
• Die Haupt- und häufigste Manifestation der Krankheit ist das Vorhandensein von Schmerzen oder Beschwerden im Becken;
• mindestens 3 Monate dauert;
• Die Intensität der symptomatischen Manifestationen variiert signifikant;
• Die häufigste Lokalisierung des Schmerzes ist der Schritt, aber in jedem Bereich des Beckens kann ein Gefühl der Beschwerden auftreten.
• Eine festgelegte Lokalisierung von Schmerzen im Hoden ist kein Zeichen einer Prostatitis.
• Imperative Symptome sind charakteristischer als obstruktiv;
• Die erektile Dysfunktion kann CP begleiten;
• Die Schmerzen nach Ejakulation sind für CP am spezifischsten und unterscheiden ihn von gutartigen Prostata -Hyperplasie und gesunden Männern.

In unserem Land wurde ein riesiges Material für die Verwendung verschiedener Diagnoseverfahren und Behandlung von CP angesammelt. Die meisten verfügbaren Daten entsprechen jedoch nicht den Anforderungen an die Evidenzmedizin: Die Forschung wird nicht randomisiert, an einer kleinen Anzahl von Beobachtungen, in einem Zentrum, ohne Placebo -Kontrolle und manchmal ohne Kontrollgruppe durchgeführt.

Darüber hinaus gibt das Fehlen einer einzelnen Klassifizierung von CP häufig keine Vorstellung davon, welche Kategorien von Patienten tatsächlich eine Frage in der beschriebenen Arbeit sind. Therefore, the effectiveness of most treatment methods, which are widely advertised and used today (transurethral vacuum-extraction, transurethral electromagnetic stimulation of the prostate, therapy- transrectal, top-lobed, transurethral or intravascular low-energy laser irradiation, extraction of prostrate gland on Buzha and Buzha and Building T.P.), not to mention the "miraculousness" of Inländische und ausländische "patentierte Mittel" können nicht als bewiesen angesehen werden.

Sogar die Wirksamkeit einer solchen traditionellen Methode wie Massage der Prostata und Angaben dafür sind immer noch nicht klar definiert.

Das Problem der Auswahl eines Arzneimittels zur Behandlung von Patienten mit chronischer bakterieller (nichtinfektiöser) Prostatitis im Zusammenhang mit der Klassifizierung von NIH nach IIIa- und IIIB -Kategorien ist eine signifikante Schwierigkeit. Dies ist auf die Unsicherheit der selbst und der und der chronischen abakteriellen Prostatitis zurückzuführen, die sich aus der Unklarheit der Ätiologie und Pathogenese dieser Krankheit ergibt. Erstens betrifft eine solche Formulierung des Problems die Prostatitis der Kategorie IIIB, die ebenfalls als "chronische abakterielle Prostatitis / chronische Beckenschmerzen" (HAP / STBB) definiert ist.

Paradoxerweise wird die Tatsache, dass viele Autoren zur Behandlung von abakterieller Prostatitis vorgeschlagen werden, die Verwendung von antibakteriellen Wirkstoffen vorgeschlagen, und Daten, die auf eine ziemlich hohe Effizienz einer solchen Behandlung hinweisen, werden angegeben. Dies bezeugt erneut die unzureichende Entwicklung von Fragen der Ätiopathogenese der Krankheit, dem möglichen Einfluss der Infektion auf ihre Entwicklung und Inkonsistenz der angenommenen Terminologie, die wir zuvor angekündigt haben, und schlug vor, die Konzepte der "abakteriellen" und "nicht-infektiösen" Prostatitis zu teilen. Es ist höchstwahrscheinlich, dass die Diagnose von HAP/CTB eine ganze Reihe verschiedener Zustände verbirgt, einschließlich derjenigen, wenn die Prostata -Drüse nur indirekt oder überhaupt nicht in den pathologischen Prozess beteiligt ist, und die Diagnose selbst ist ein erzwungener Trimalunternehmen, der einen klaren Begriff benötigt, um Indikationen für die Verschreibung von Arzneimitteln zu bestimmen.

Heute können wir mit Zuversicht sagen, dass ein einziger Ansatz zur Behandlung von Patienten mit HAP/CTB noch nicht gebildet wurde. Aus dem gleichen Grund wird eine Vielzahl verschiedener Arzneimittel zur Behandlung dieser Erkrankungen vorgeschlagen, deren Hauptgruppen durch die folgende Klassifizierung dargestellt werden können:

• Antibiotika und antibakterielle Medikamente;
• Nicht -steroide entzündungshemmende Mittel (Diclofenac, Ketoprofen);
• Muskelrelaxantien und Antispasmodik (Baclofen);
• A1-Blocker (Therazozin, Doxazin, Alfuzosin, Tamsulosin);
• Pflanzenextrakte (Serenoa Repens, Pigeum Africanum);
• 5A -Reduktase -Inhibitoren (Finsterida);
• Anticholinergika (Oxibutinin, Tolterodin);
• Module und Stimulanzien der Immunität;
• Bioregulatorische Peptide (Prostatesxtrakt);
• Komplexe von Vitaminen und Spurenelementen;
• Antidepressiva und Beruhigungsmittel (Amitriptylin, Diazepam, Salbutamin);
• Analgetika;
• Medikamente, die die Mikrozirkulation, rheologische Eigenschaften von Blut, Antikoagulanzien (Dextra, Pentoxyphillin) verbessern;
• Enzyme (Hyaluronidase);
• Antiepileptische Mittel (Gabapentin);
• Xanthinoxidase -Inhibitoren (Allopurinol);
• Extraktion von Pfefferpfeffer (Capsaicin).

Es ist unmöglich, der Meinung nicht einverstanden zu sein, dass die Therapie von CP auf alle Verbindungen der Ätiologie und Pathogenese der Krankheit ausgerichtet sein sollte, die Aktivität, Kategorie und Grad der Prävalenz des Prozesses berücksichtigt und komplex sein. Gleichzeitig basiert die Verwendung vieler der oben genannten Medikamente, da die Ursache der CP IIIa und IIIB nicht genau festgelegt ist, nur auf episodischen Botschaften über die Erfahrung ihrer Verwendung, die häufig aus der Sicht der Evidenzmedizin zweifelhaft zweifelhaft ist. Bisher scheint die vollständige Heilung des HAP ein schwieriges Ziel zu sein. Daher ist die symptomatische Behandlung, insbesondere für Patienten der IIIB -Kategorie, die wahrscheinlichste Möglichkeit, die Lebensqualität zu verbessern.

Antibakterielle Therapie

Bei der Behandlung einer chronischen abakteriellen Prostatitis sind Antibiotika oft empirisch aufregend, oft mit positiver Wirkung. Bis zu 40% der CP -Patienten reagieren sowohl in Gegenwart einer bakteriellen Infektion in der Analyse als auch ohne sie. Es wurde gezeigt, dass sich das Wohlergehen einiger Patienten des HAP nach Durchführung einer An-Charakter-Therapie verbesserte, was auf das Vorhandensein einer Infektion hinweisen kann, die nicht mit herkömmlichen Methoden nachgewiesen wurde. Nickel und Costerton (1993) stellten fest, dass bei 60% der Patienten mit zuvor diagnostizierter bakterieller Prostatitis, bei denen nach antimikrobieller Therapie vor dem Hintergrund negativer Ernten des 3. Teils Urin und/oder dem Geheimnis der Prostata- und///////-Ejakulate die Symptome aufgewendet wurden. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Rolle einiger Mikroorganismen (Coagulazo-Neiger-Staphylococci, Chlamydien, Harnstoff, Anaerobes, Pilze, Trichomonaden) als ätiologische Faktoren des CP noch nicht bestätigt wurde und das Thema der Diskussion ist. Andererseits kann nicht ausgeschlossen werden, dass einige Kommentare des unteren Harnwegs, die normalerweise harmlos sind, unter bestimmten Bedingungen pathogen werden. Darüber hinaus können unbekannte Infektionsmittel mit sensibleren Methoden angewendet werden.

Heutzutage sind viele Autoren für Patienten mit einem HAP einen Versuchsverlauf der Antibiotikatherapie durchführt, und in Fällen, in denen Prostatitis behandelt wird, raten sie Ihnen, sie für weitere 4-6 Wochen oder sogar einen längeren Zeitraum fortzusetzen. Im Falle eines Rückfalls nach der Beendigung der antimikrobiellen Therapie ist es erforderlich, sein Verhalten unter Verwendung niedriger Arzneimitteldosierungen wieder aufzunehmen. Trotz der Tatsache, dass die jüngste Position bestimmte Zweifel verursacht, enthielt sie die Empfehlungen der Europäischen Vereinigung der Urologen (2002).

Vielleicht gibt es eine logische Begründung für die Verwendung von Antibiotika, die in das Gewebe der Prostata eindringen. Nur einige antimikrobielle Medikamente durchdringen in die Prostata -Drüse. Zu diesem Zweck müssen sie lipidkonstant sein, die Eigenschaft einer niedrigen Proteinbindung aufweisen und eine hohe Dissoziationskonstante (PKA) aufweisen. Durch die Verehrung des RCC des Medikaments, desto höher ist das Plasma des Blutes, der Anteil nicht verwandter (nichtionisierter) Moleküle, die in das Epithel der Prostata eindringen und sich in seinem Geheimnis ausbreiten können. Lipid und löslich und minimal mit Plasmaproteinen assoziiert, kann das Medikament leicht in die elektrisch geladene Lipidmembran des Epithels der Prostata-Drüse eindringen. Um eine gute Durchdringung des Antibiotikums in der Prostata-Drüse zu erreichen, ist es daher notwendig, dass das verwendete Arzneimittel lipid ist, das RKA> 8,6 hat, das durch optimale Aktivität gegen gramnegative Bakterien in pH> 6,6 gekennzeichnet ist.

Es sollte berücksichtigt werden, dass die Ergebnisse der längeren Verwendung des Trimetrom-Sulfametoxazols unbefriedigend bleiben (Drach G. W. et al. 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Daten zur Behandlung von Doxycyclin und Fluorchinolonen, einschließlich Norfloxacin (Schaeffer A.J, Darras F. S. 1990), Ciprofloxacin (Childs S. J. 1990; Weidner W. et al. 1991) und Offloxacin (Remy G. et al. 1988; COX C.E. 1989; Offloxacin zeigte einen ODIC -Effekt bei der Prostatitis von Gruppen II, III und IIIV.

Alfa-1-Nebennieren-Scheiße

Einige Wissenschaftler schlagen vor, dass die Schmerzen und Symptome eines irritativen oder schwierigen Urinierens bei Patienten mit HAB/KTB auf die Obstruktion des unteren Harnwegs zurückzuführen sein können, der durch eine Funktionsstörung des Hals der Blase, des Verschroters, der Striktur der Harnröhre oder des Dysfunktionen mit hohem Harnraldruck verursacht wird. Wenn eine Spur von Männern unter 50 Jahren mit einer klinischen Diagnose von CP diagnostiziert wird, wird die funktionelle OV-Struktur des Hals der Blase in mehr als der Hälfte von ihnen nachgewiesen, die aufgrund des Pseudo-Decks-Schließs in weiteren 24% und bei etwa 50% der Patienten eine Verstopfung durch Pseudo-Decks-Sphinkter und die Instabilität von Detrusoren durchsetzt.

Somit sind einige Formen chronischer Prostatitis mit der anfänglichen Beeinträchtigung des sympathischen Nervensystems und der Hyperaktivität der Alpha-1-adrenergen Rezeptoren verbunden. Dies zeigt sich auch anhand der Arbeit von inländischen Autoren und unseren eigenen Beobachtungen.

Der intraprostatische Proto -Reflux wird beschrieben, der durch turbulentes Wasserlassen mit hohem intra -terrem Druck verursacht wird. Refluxurin in die Kanäle und Schnitte der Prostata -Drüse kann eine sterile Entzündungsreaktion stimulieren.

Literaturdaten zeigen, dass Alpha-1-Nebennierenschalter, Muskelrelaxantien und Physiotherapie den Grad der Manifestation von Symptomen bei Patienten mit Hub/KTB verringern. Osborn D.E. et al. (1981), die erste, die einen positiven Effekt von Phenoxibenzamin in einer placebokontrollierten Studie mit einem positiven Effekt bei Prostatodinie verwendete. Die Verbesserung des Urinabflusses während der Blockade der Alpha-1-Rezeptoren des Hals der Blase und der Prostata-Drüse führt zu einer Schwächung der Symptome. Nach den Ergebnissen von Studien mit Alpha-Blockern werden in 48-80% der Fälle der klinische Fortschritt beobachtet. Verallgemeinerte Daten des 4-recent- und ähnlichen Forschungsdesigns? 1 1-Blocker in HP/CTB zeigen ein positives Ergebnis der Behandlung im Durchschnitt bei 64% der Patienten.

Neal D.E. Jr. und Moon T.D. (1994) untersuchten Terasosos bei Patienten mit HAP und Prostatinien in einer offenen Studie. Nach einem Monat der Behandlung stellten 76% der Patienten eine Abnahme der Symptome von 5,16 ± 1,77 auf 1,88 ± 1,64 Punkte auf einer 12-Ballast-Skala fest (p<0.0001) при использовании доз от 2 до 10 мг/сут. При этом через 2 месяца после окончания лечения симптомы отсутствовали у 58% пациентов положительно ответивших на ?1-адреноблокатор. В недавнем двойном слепом исследовании, через 14 недель отметили улучшение 56% пациентов на фоне приема теразозина и 33% - плацебо. Причем, 50% снижение боли по шкале NIH-CPSI было выявлено у 60% в груп-пе активного лечения по сравнению с 37% в группе плацебо (Cheah P.Y. et al. 2003). При этом, в итоге, группы достоверно не отличались по скорости мочеиспускания и объему остаточной мо-чи. Gul et al. (2001) при анализе результатов наблюдения 39 пациентов с ХАП/СХТБ, прини-мавших теразозин и 30 - плацебо, выявили снижение выраженности симптомов в основной группе в среднем на 35%, и лишь на 5% в группе плацебо. Различия между исходным и итого-вым показателями группы теразозина и между нею и группой плацебо были статистически дос-товерны. Тем не менее, авторы сделали вывод о том, что 3-х месячного курса приема ?1-адреноблокаторов недостаточно для получения стойкого и выраженного снижения симптомов. Они также указали, что доза теразозина в 2 мг/сут - слишком низка.

Alfuzosin wurde in einer kürzlich prospektiven randomisierten, placebokontrollierten Studie mit einem Jahr verwendet, die 6 Monate aktive Behandlung und dieselbe Beobachtungszeit umfasste. Nach 6 Monaten wurden Patienten, die Alfuzosin einnahmen, eine stärkere Abnahme der Symptome auf der NIH-CPSI-Skala aufgezeichnet, was im Vergleich zu Placebo und Kontrolle: 9,9 statistische Signifikanz erreichte: 9,9; 3,8 bzw. 4,3 Punkte (p = 0,01). In dieser Größenordnung nahmen nur Symptome, die die Schmerzen charakterisieren, signifikant ab, im Gegensatz zu anderen, die mit dem Urinieren und der Lebensqualität verbunden waren. In der Alfuzosin-Gruppe hatten 65% der Patienten eine Verbesserung der NIH-CPSI-Skala um mehr als 33%, verglichen mit 24% und 32% in Placebo- und Kontrollgruppen (P = 0,02). 6 Monate nach der Abschaffung des Arzneimittels nahmen die Symptome allmählich zu, sowohl in der Alfuzosin- als auch in der Placebo -Gruppe.

Die Verwendung eines selektiven Alpha-1A/D-ADreno-verstärkten Controllers von Tamsulosin für HP/KTB zeigt ebenfalls einen guten klinischen Effekt. Laut Chen Xiao Song et al. (2002) Vor dem Hintergrund der Verwendung von 0,2 mg des Arzneimittels wurde eine Abnahme der Symptome der NIH-CPSI-Skala bei 74,5% der Patienten sowie eine Zunahme von Qmax und Qave um 30,4% bzw. 65,4% innerhalb von 4 Wochen aufgezeichnet. Narayan P. et al. (2002) berichteten über die Ergebnisse einer 6-wöchigen doppelblinden randomisierten, placebokontrollierten Studie von Tamsulosin bei Patienten mit HAP/STBB. 27 Männer erhielten das Medikament, ein Placebo - 30. Eine zuverlässige Abnahme der Symptome bei Patienten, die Tamsulosin einnahmen, und ihr Wachstum in der Placebo -Gruppe wurde aufgedeckt. Je schwerer die anfänglichen Symptome in der Hauptgruppe waren, desto stärker wurde die Verbesserung ausgedrückt. Die Anzahl der Nebenwirkungen war in den Gruppen von Tamsulosin und Placebo vergleichbar. Bei 71,8% der Patienten wurde ein positiver Effekt erzielt. Nach einem Jahr der Therapie beträgt die Abnahme der I-PSS-Skala 5,3 Punkte (52%) und die Verringerung der QoL-3,1-Punkte (79%).

Heutzutage äußern die meisten Experten eine Meinung über die Notwendigkeit eines langfristigen Empfangs von Alpha-1-Blockern, da kurze Kurse (weniger als 6-8 Monate) häufig zu einem Rückfall der Symptome führen. Dies zeigt sich auch durch eines der neuesten Arbeiten mit Alfuzosin: Bei den meisten Patienten wurde 3 Monate nach Abschluss des 3-monatigen Behandlungsverlaufs ein Rückfall der Symptome festgestellt. Es wird angenommen, dass eine längere Therapie zu einer Änderung des Rezeptorapparats des unteren Harnwegs führen kann, solche Daten müssen jedoch bestätigt werden.

Im Allgemeinen hat man den Eindruck, dass die Patienten der HAP wie bei DHCH klinische Effizienz von allen haben? 1-Nebennieren-Blockierung sind fast gleich und unterscheiden sich nur im Profil ihrer Sicherheit. Gleichzeitig, wie unsere Beobachtungen aussagen, obwohl die Verwendung von? 1-Nebennierenschalter und erlaubt nicht, einen Rückfall der Krankheit bei der Abschaffung des Arzneimittels vollständig zu vermeiden, sondern die Schwere der Symptome signifikant und erhöht die Zeit vor dem Rückfall.

Musorelaxantien und Antispasmodics

Einige Wissenschaftler halten sich an die neuro-muskuläre Theorie der Pathogenese von HAP/KTB (Osborn D. E. et al. 1981; Egan K. J., Krieger J. L. 1997; Andersen J. T. 1999). Eine detaillierte Untersuchung der Symptome und einer neurologischen Untersuchung kann auf das Vorhandensein einer sympathischen Reflexdystrophie der Muskeln des Perineums und desselben Bodens hinweisen. Verschiedene Schäden an regulatorischen Zentren des Rückenmarks können zu einer Veränderung des Muskeltonus führen, häufiger durch einen hyperspastischen Typ, bei dem urodynamische Erkrankungen (Krampf des Hals der Blase, Pseudo -Detission) oder das Ergebnis dieser Bedingungen sind.

In einigen Fällen kann der Schmerz aufgrund einer Verletzung der Bindung der Beckenmuskeln in den sogenannten Triggerpunkten an das Kreuzbein, Coccyx, Scham, Ischiasknochen, endopelvische Faszie. Die Gründe für die Bildung solcher Phänomene sind eingestuft: pathologische Veränderungen aus den unteren Extremitäten, Operationen und Anamnesis -Verletzungen, bestimmten Sportarten, wiederholten Infektionen usw. In dieser Situation können die Einbeziehung von Muskelrelaxantien und Antispasmodika in die komplexe Therapie als pathogenetisch gerechtfertigt angesehen werden. Es wird berichtet, dass Muskelrelaxantien für die Schließmuskelfunktionsstörung, Taze und Perineummuskelkrampf wirksam sind. Osborn D.E. et al. (1981) gehört zur ersten Studie zur Wirkung von Muskelrelaxantien auf Prostatodinie. Die Autoren führten eine vergleichende doppeltblindkontrollierte Untersuchung der Wirksamkeit des Adrenan-blockierenden Phänoxibenzamin, Baclofen (GABA-B-Agonistenrezeptoren, ein Entspannungsmittel der transversale Muskeln) und das Placebo bei 27 Patienten mit Prostatodinien durch. Bei 48% der Patienten nach Verwendung von Phenoxibenzamin, bei 37% - Baclofen und in 8% - bei Verwendung eines Placebos wurde bei 48% der Patienten registriert. Es wurden jedoch noch keine großen prospektiven klinischen Studien in großem Maßstab durchgeführt, die die Wirksamkeit der Arzneimittel dieser Gruppe bei Patienten mit HAP/KTB bestätigen könnten.

Nicht -steroidale entzündungshemmende Medikamente und Analgetika

Die Verwendung von nicht -steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln wie Diclofenac, Ketoprofen oder Nimesulid kann bei der Behandlung einiger HAP/KTB -Patienten wirksam sein. Analgetika werden häufig bei der Behandlung von Patienten mit KTB verwendet. Es gibt jedoch nur wenige Daten über ihre Wirksamkeit über einen langen Zeitraum.

Pflanzenextrakte

Unter Pflanzenextrakten sind die am meisten untersuchten Serenoa Repens und Pygeum Africanum. Die entzündungshemmende und entschlossene Wirkung von Permixon wird realisiert, indem die Phospholipase A2, andere Enzyme der Arachidon -Kaskade - Cyclooxygenase und Lipoxygenase, für die Bildung von Prostaglandinen und Leukotrien, sowie die Vaskularphase der Entschüttung, die Vaskularphase der Entschüttung, die Vaskularphase der Entschüttung, die Vaskulationsphase der Entschüttung, die Vaskularphase der Entschlossenheit, die Vaskularphase der Entschlossenheit, die Vaskularphase der Entschlossenheit, die Vask -Phase der Entschlossenheit, die Vask -Phase der Entschlossenheit ist, realisiert. Wie durch die kürzlich abgeschlossenen morphologischen Studien bei Patienten mit DGPs, Behandlung mit Permixon, vor dem Hintergrund einer Abnahme des proliferativen Akutungswirkungsunternehmens um 32% und einer Erhöhung des Stromals-Epithel-Verhältnisses um 59% im Vergleich zu der Kontrollgruppe und der Kontrollgruppe (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P.<0,001).

Reissigl A. et al. (2003) meldete er die ersten die Ergebnisse der multizentrischen Studie mit Permixon bei Patienten mit STBB. Die Permixonbehandlung für 6 Wochen erhielt 27 Patienten und 25 wurden in der Kontrollgruppe beobachtet. Nach der Behandlung in der Hauptgruppe wurde eine Abnahme der Symptome auf der NIH-CPSI-Skala um 30%aufgezeichnet. Die positive Wirkung der Behandlung wurde bei 75% der Patienten, die Permixon erhielten, registriert, verglichen mit 20% in der Kontrollgruppe. Es ist charakteristisch, dass bei 55% der Patienten der Hauptgruppe die Verbesserung als moderat oder signifikant angesehen wurde, während in der Kontrollgruppe - nur in 16%. Gleichzeitig, 12 Wochen nach der Behandlung, gab es keine zuverlässigen Unterschiede zwischen den Gruppen. Die vorgestellten Daten zeigen, dass Permixon bei HAP/CTB -Patienten positiv beeinflusst wird, die Behandlungskurse sollten jedoch länger sein.

In einer anderen Pilotstudie wurde eine Abnahme der Entzündungsmarker von FNO und Interleukin-1b vor dem Hintergrund der Permixontherapie gezeigt, die mit seiner symptomatischen Wirkung korrelierten (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Viele Autoren geben die entzündungshemmende Wirkung des Pygeum africanum -Extrakts, seine Wirkung auf die Regeneration von Drüsenepithelzellen und die sekretorische Aktivität der Prostata -Drüse an, eine Abnahme der Hyperaktivität und eine Zunahme der Anregbarkeitsschwelle. Diese experimentellen Daten müssen jedoch durch klinische Studien bei Patienten mit HAP/CTB bestätigt werden.

Es gibt separate Berichte über die positive Wirkung von Blütenpollenextrakt (Cernetonon) bei Patienten mit CP und Prostatinien.

Im Allgemeinen gibt es für die Verwendung von Pflanzenextrakten bei Patienten mit HAP/CTB, die hauptsächlich Serenoa Repens und Pygeum Africanum enthalten, ausreichend theoretische und experimentelle Begründungen, was jedoch durch korrekte klinische Studien bestätigt werden sollte.

5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren

Mehrere kurzfristige Pilotstudien mit 5A-Reduktase-Inhibitoren bestätigen die Meinung, dass Finsterid einen vorteilhaften Einfluss auf das Wasserlassen hat und die Schmerzen in CP/CTB verringert. Die durchgeführte morphologische Studie bei Patienten mit DGPZ zeigt eine signifikante Abnahme der durchschnittlichen Fläche, die durch entzündungshemmendes In-Filt mit den ursprünglichen 52% auf 21% nach der Behandlung besetzt ist (P = 3,79*10-6). Bei der erfolgreichen Behandlung mit Finatorid 51 Patienten KP IIIA für 6-14 Monate. (2002). Auf der SO-Chp-Skala von 11 auf 9 Punkte, Dysurie von 9 auf 6, der Lebensqualität von 9 bis 7, der allgemeinen Schwere der Symptome von 21 bis 16 und dem klinischen Index von 30 bis 23 Punkten.

Begründung der Verwendung von Finsterid bei chronischer abakterieller Prostatitis der Kategorie NIH-IIIa (laut Nickel J.C., 1999):

• Vom Standpunkt der Ätiologie.

  Das Wachstum und die Entwicklung der Prostata -Drüse hängen von Androgenen ab.

  Bei experimentellen Tieren zeigten Modelle, dass eine abakterielle Entzündung durch hormonelle Veränderungen in der Prostata -Drüse verursacht werden kann.

  Der potenzielle Effekt von Finsterid mit dysfunktionalem Wasserlassen mit hohem intrablumblemem Druck, was die Entwicklung von intrastrostatischen Refluxen verursacht.

• In Bezug auf die Morphologie.

  Eine Entzündung tritt im Gewebe der Prostata auf.

  Finasterid führt zur Regression des Drüsengewebes der Prostata.

• Aus klinischer Sicht.

  Der klinische Erfolg ist mit der verursachten Östrogen -Hemmung von Androgenen verbunden.

  Finasterid eliminiert Symptome einer beeinträchtigten Funktion des unteren Harnwegs bei Patienten mit DHGPZ, insbesondere bei einem großen Volumen an Prostata, wenn Drüsengewebe darin besteht.

  Finasterid ist bei der Behandlung von Hämaturie im Zusammenhang mit den DGPs wirksam, was mit einer fokalen Entzündung der Prostata verbunden ist.

  Meinungen einzelner Urologen zur Wirksamkeit von Finsterid bei Prostatitis.

  Die Ergebnisse von drei klinischen Studien weisen auf die potenzielle Wirksamkeit von Finsterid bei einer Abnahme der Prostatitis -Symptome hin.

Anticholinerge Mittel

Die vorteilhafte Wirkung von anticholinergen Wirkstoffen besteht darin, die Symptome eines imperativen Urinierens, der Tages- und Nacht -Pollakiurie zu schwächen und eine normale sexuelle Aktivität aufrechtzuerhalten. Es gibt eine positive Erfahrung in der Verwendung verschiedener M-Cholinoblocatoren bei Patienten mit HAP/CTB mit ausgeprägten irritativen Symptomen, jedoch ohne Anzeichen einer Obstruktion in der Frist, sowohl in der Monotherapie als auch in Kombination mit? 1-adrenerge Fensterläden. Zusätzliche Studien sind erforderlich, um den Arzneimittelort dieser Gruppe bei der Behandlung von Patienten mit abseitter Prostatitis zu bestimmen.

Immuntherapie

Einige Autoren unterstützen die Sichtweise, dass das Auftreten einer nicht -bakteriellen Prostatitis auf immunologische Prozesse zurückzuführen ist, die durch eine unbekannte Antigen- oder Autoimmunreaktion beschleunigt werden. In jüngster Zeit wurde die Rolle von Zytokinen bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung von HP immer mehr Aufmerksamkeit geschenkt. Sie kommunizieren über die Entdeckung der Prostata im Geheimnis von Erhöht im Vergleich zur Kontrolle des Interferon-Gamma, Interleukins 2, 6, 8 und einer Reihe anderer Zytokine. John et al. (2001) und Doble A. et al. (1999) stellten fest, dass mit abakterieller Prostatitis IIIV das Verhältnis von CD8 (cytotoxisch) zu CD4 (Helfer) -Typen von T-Lymphozyten sowie des Gehalts an Zytokinen erhöht wurde. Dies kann darauf hinweisen, dass der Begriff "nicht inflammatorischer" Prostatitis möglicherweise nicht ganz angemessen ist. In dieser Situation kann die Immunmodulation unter Verwendung von Cytokin -Inhibitoren oder anderen Ansätzen wirksam sein, aber vor Empfehlung dieser Behandlungsart sollten die entsprechenden Tests abgeschlossen werden.

Verschiedene Immuntherapie -Optionen sind bei inländischen Experten sehr beliebt. Von den Arzneimitteln stimulierende zelluläre und humorale Immunität: Die Präparate des Thymus, Interferons, Induktoren der Synthese von endogenem Interferon und synthetischen Wirkstoffen werden unterschieden. Diese Ergebnisse sind von besonderem Interesse an den neuesten Daten zur wichtigen Rolle von Interleukin-8 unter HP IIIA, wo es als potenzielles therapeutisches Ziel angesehen wird (Hochreiter W. et al. 2004). Gleichzeitig sollte beachtet werden, dass die Ernennung einer besonderen immunkorrective Therapie unserer Meinung nach mit großer Vorsicht behandelt und nur vorgenommen werden sollte, wenn pathologische Verschiebungen gemäß den Ergebnissen der immunologischen Untersuchung festgestellt werden.

Transquilisatoren und Antidepressiva

Die Untersuchung des geistigen Status von Patienten mit CP/KTB hat zu einem Verständnis des Beitrags von psycho-somatischen Störungen zur Pathogenese der Krankheit geführt. Bei Patienten mit CP ist ein ziemlich häufiger Fund Depression. In dieser Hinsicht werden HAP/STB -Patienten für die Ernennung von Beruhigungsmittel, Antidepressiva und Psychotherapie empfohlen. Aus den neuesten Arbeiten kann man die Veröffentlichung zur Verwendung von Salboutiamin beachten, das aufgrund der Auswirkung auf die retikuläre Bildung des Gehirns eine antidepressive und psychostimulierende Wirkung hat. Der Autor beobachtete 27 Patienten mit CP IIIB, die Salbutamin in komplexer Therapie und 17 Patienten der Kontrollgruppe erhielten. Es wurde festgestellt, dass bei Patienten, die dieses Medikament einnahmen, die Remissionsdauer signifikant höher war: 75% nach 6 Monaten in der Hauptgruppe gegen 36,4% in der Kontrollgruppe. Die Merkmale mit Salbutamin stellten eine Zunahme des Libidos, des allgemeinen lebenswichtigen Tons und einer positiven Stimmung für die Behandlung fest.

Durchblutungsmedikamente

Es wurde festgestellt, dass bei Patienten von CP verschiedene Verschiebungen von Mikrozirkulation, Hämokoagulation und Fibrinolyse aufgezeichnet werden. Für die Korrektur hämodischer Störungen wird empfohlen, Reopoliglyukin, Trendal und Esculte zu verwenden. Es gibt Berichte über die Verwendung von Prostaglandin E1 bei Patienten mit HAPs. Zusätzliche Studien sind sowohl für die Entwicklung von Methoden zur Bewertung von Blutkreislauferkrankungen bei Patienten mit HAP/CTB als auch zur Erstellung von Schemata für ihre optimale Korrektur erforderlich.

Bioregulatorische Peptide

Prostalen und Vitaprost werden von häuslichen Experten im Kopf einer abakteriellen Prostatitis häufig eingesetzt. Die Medikamente sind Komplexe von biologisch aktiven Peptiden, die aus den Prostata -Drüsen von Rindern isoliert wurden. Zusätzlich zu den oben beschriebenen pushen immunmodulierenden Effekten wird seine symptomatische Wirkung bei CP-, entzündungshemmenden, mikrokernischen und trophischen Wirkungen festgestellt. Gleichzeitig wurden Studien, in denen moderne Methoden zur Bewertung des klinischen Bildes von HAP/KTB für die Medikamente dieser Gruppe verwendet worden wären, noch nicht durchgeführt worden.

Vitamine und Spurenelemente

Komplexe von Vitaminen und Spurenelementen spielen bei der Behandlung von Patienten mit CP einen wichtigen Hilfswert. Unter ihnen sind die Vitamine der Gruppe B, Vitamine A, E, C, Zink und Selen am wichtigsten. Es ist bekannt, dass die Prostata am reichsten an Zink ist und Zink ansammelt. Sein antibakterieller Schutz ist mit dem Vorhandensein von freiem Zink (dem Prostata -Antibakterienfaktor - Zinkpeptidkomplex) verbunden. Bei bakterieller Prostatitis ist eine Abnahme des Zinkspiegels festgestellt, was sich kaum vor dem Hintergrund der oralen Verabreichung dieses Spurenelements ändert. Im Gegensatz dazu gibt es bei einer abakteriellen Prostatitis eine Wiederherstellung des Zinkspiegels während seiner exogenen Aufnahme. Vor dem Hintergrund von HP wird eine zuverlässige Abnahme des Zitronensäureniveaus festgestellt. Vitamin E. Selena ist ein anti -kauliflatisches Mittel und gilt als hohe antioxidative und anti -radische Aktivität und wird als Onkoprotektor angesehen, auch in Bezug auf RPG. Im Zusammenhang mit der angegebenen Verwendung ist die Verwendung von Medikamenten, die ausgewogene Volumina notwendiger Vitamine und Microelenas enthalten, gerechtfertigt. Eines dieser Medikamente ist ein Medikament, das Selen, Zink, Vitamin E enthält? -Carotine und Vitamin S.

Enzymotherapie

Seit vielen Jahren werden Lidasepräparate in der komplexen Therapie von Patienten mit CP eingesetzt. In jüngster Zeit sind mehrere Berichte über inländische Autoren über die positive Erfahrung der Verwendung von Vabenzim als Medikament der systemischen Enzym -Therapie bei der komplexen Behandlung von Patienten mit CP aufgetreten.

Heutzutage werden in Ländern mit entwickelten Gesundheitssystemen Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung von Krankheiten unter Berücksichtigung der Grundsätze der Evidenzmedizin erstellt, die auf Studien beruhen, die ein hohes Maß an Zuverlässigkeit aufweisen. In Bezug auf die medikamentöse Therapie HAP/STB reichen solche Studien eindeutig nicht aus. Die Kriterien für evidenzbasierte Medizin entsprechen nur Materialien zur Verwendung von Antibiotika und? 1-adreno-blockierende und mit bestimmten Toleranzen Pflanzenextrakte aus Serenoa Repens. Daten zur Verwendung aller anderen Arzneimittelgruppen sind hauptsächlich empirisch.

Nach den Empfehlungen des US -amerikanischen Gesundheitsinstituts (NIH) können die am häufigsten verwendeten Behandlungsmethoden der abakteriellen Prostatitis gemäß den Prioritäten gemäß den Kriterien der medizinischen Kriterien von Evidence -Basis durch die folgende Sequenz dargestellt werden:

• Priorität der Behandlungsmethode (0-5);
• Antibakterielle Mittel (Antibiotika) 4.4;
• Alpha1-Blocker 3.7;
• Prostata -Massage (Kurs) 3.3;
• Entzündungshemmende Therapie (nicht -steroidale entzündungshemmende Medikamente, Hydroxyzin) 3,3;
• Anästhesietherapie (Analgetika, Amitriptyin, Größe) 3.1;
• Behandlung der umgekehrten biologischen Kommunikationsmethode (anorektaler Biofeeedback) 2.7;
• Phytotherapie (Serenoa Repens/Saw Palmetto, Quercetin) 2.5;
• 5 Alpha -Reduktase -Inhibitoren (Finsterid) 2.5;
• Musorelaxantien (Diazepam, Baclofen) 2.2;
• Thermotherapie (transuretrale Mikrowellen -Thermotherapie, transurethrale Nadelablation, Laser) 2.2;
• Physiotherapie (allgemeine Massage usw.) 2.1;
• Psychotherapie 2.1;
• Alternative Therapie (Meditation, Akupunktur usw.) 2.0;
• Antikoagulanzien (Pentosana -Polisulfat) 1.8;
• Capsaicin 1.8;
• Allopurinol 1.5;
• Chirurgische Behandlung (eine Tour durch den Hals der Blase, Prostata, transurethrale Prostata -Einschnitte, radikale Prostatektomie) 1.5.

Etwas unterschiedliche Akzente für die Priorität von Behandlungsmethoden für chronische Prostatitis bei Tennke P. (2003)

• Antimikrobielle Therapie ++++;
• Alpha1-Blocker +++;
• Entzündungshemmende Medikamente ++;
• Phytotherapie ++;
• Hormontherapie ++;
• Hyperthermie / Thermotherapie ++;
• Prostata -Massagekurs ++;
• Alternative Behandlungsmethoden ++;
• Psychotherapie ++;
• Allopurinol +;
• Chirurgische Behandlung (Tour) +.

Daher wird eine große Anzahl verschiedener Arzneimittel und Arzneimittelgruppen zur Behandlung von chronischen abakteriellen Prostatitis und KTB vorgeschlagen, deren Verwendung auf Informationen über ihre Wirkung in verschiedenen Stadien der Pathogenese der Krankheit beruht. Mit Ausnahme ist dies alles durch Beweise und Beweise und Beweise schlecht bestätigt. Zur Verbesserung der Ergebnisse der Behandlung von HAPs und insbesondere Gruppen von Patienten mit Beckenschmerzen sind mit dem Fortschritt im Bereich der Diagnose und der Differentialdiagnose dieser Erkrankungen, der Verbesserung und der Detaillierung der klinischen Klassifizierung der Krankheit die Ansammlung zuverlässiger klinischer Ergebnisse, die die Wirksamkeit und Sicherheit von Arzneimitteln bei klar definierten Gruppen von Patienten charakterisieren.